基礎講習情報

※既に有効な「救急法基礎講習修了者認定証」をお持ちの方は、救急法救急員養成講習および水上安全法救助員Ⅰ養成講習のみを受講することも可能です。

※WT-1、WT-2、F-1～6の救急員養成講習のみ受講を希望される方は、「救急法基礎講習修了者認定証」を取得された「支部名」及び「発行（交付）年月日」を記載下さい。

◎認定証発行支部名

支部

◎発行（交付）年月日

平成 年 月 日（有効期限内であることをご確認ください。）

※ お名前（全角）

（全角）
例：日赤　太郎（全角10文字まで）

※ フリガナ（全角）

（全角）
例：ニッセキ　タロウ（全角カタカナ20文字まで）

※ 生年月日（半角）

（半角）
例：1984/11/1

※ 郵便番号（半角）

（半角）
例：930-0859

※ ご住所（全角）

（全角）
例：富山市牛島本町１－２－１５○○ビル１０２号室
※マンション・アパート名、部屋番号までご記入ください。

※ 電話番号（半角）

（半角）
例：0352736741
（ハイフン無し・市外局番から入力・半角数字10桁～11桁）

FAX番号（半角）

（半角）
例：0352736741
（ハイフン無し・市外局番から入力・半角数字10桁～11桁）

※ メールアドレス（半角）

（半角）

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